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《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》政

发布日期:2019-11-06 21:47:22  
近日,国务院第64次常务会议专门研究部署完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制有关工作。会后,国家医保局、财政部、卫生健康委、药监局联合印发了《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意

近日,国务院第64次常务会议专门研究部署和完善城乡居民高血压和糖尿病门诊用药保障机制。会后,国家健康保险局、财政部、卫生计生委、食品药品监督管理局联合发布了《关于完善城乡居民高血压和糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》(以下简称《意见》)。

一、《意见》出台的背景

党中央、国务院高度重视人民健康,完善医疗保障体系。城乡居民医疗保险制度建立以来,国家不断加大财政投入,稳步提高筹资水平,逐步扩大保障范围,提高和巩固待遇水平。在城乡居民医疗保险政策范围内,住院费用比例已达到70%左右。在确保住院治疗的基础上,各地区普遍建立了常见病和多发病的普通门诊统筹。门诊慢性病和门诊费用相对较高的特殊疾病(以下简称“慢性病”)得到保障,减轻了高血压、糖尿病等患者的门诊负担。

高血压和糖尿病(以下简称“两种疾病”)是最常见的慢性病。据估计,参加医疗保险的城乡居民中有3亿多“两病”患者。为了进一步减轻城乡居民“两病”门诊用药负担,今年的《政府工作报告》提出“高血压和糖尿病用药应纳入医疗保险报销范围”。国务院第64次常务会议专门研究部署完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制。由于城乡居民医疗保险与职工医疗保险相比相对薄弱,特别是门诊,意见主要针对参加城乡居民医疗保险的“两病”患者,职工医疗保险仍执行现行政策。《意见》将充分发挥各部门实施综合政策的共同努力。结合部分“两病”患者门诊用药进一步保障需求,《意见》将有针对性地加强保障能力,方便患者享受医疗保险待遇,减轻门诊用药负担。它不仅有利于加强预防,降低严重疾病的发病率,而且有利于医疗保险基金的可持续性。在减轻群众负担、取得实质性效益的同时,总体成本可控,诊疗标准合理,资金安全实惠。

二、《意见》保障措施

《意见》明确确定了四项保障措施:

首先,很明显,保护的对象是参加城乡居民医疗保险并服药的“两病”患者。

二是明确药品使用保障范围是国家基本医疗保险药品目录范围内的降压药和降糖药。优先考虑甲类药物、国家基本药物、通过一致性评价的品种和从集中采购中选择的药物。

第三是确定保证水平。依托二级及以下定点基层医疗机构,参保“两病”患者在医疗机构门诊发生的抗高血压、降血糖药物费用由统筹基金支付,政策范围内支付比例达到50%以上。各地要在了解“两病”门诊用药数量、数量和金额实际情况的基础上,制定合理的支付政策。

四是做好政策趋同工作。对于纳入门诊慢病和特殊疾病覆盖范围的“两病”患者,将继续执行现行政策,确保群众的治疗水平不会降低。为避免重复报销,重复享受待遇。做好医院安全相关工作,进一步规范住院标准,促进合理诊疗和科学治疗。

三.意见支持措施

《意见》提出了三项配套措施:

一是提高支付标准,合理确定支付政策。医疗保险支付标准应根据“两病”用药的通用名进行合理确定和动态调整。量换价,招聘与采购相结合,积极推进药品集中采购。推进支付方式改革,鼓励按人头、按病种付费。

第二是确保药品的供应和使用。为保证药品质量和供应,医疗机构应当优先使用从集中采购中选择的药品。在条件允许的情况下,可以探索第三方分配机制。完善“两病”门诊用药的长期处方制度,同时避免重复用药。

第三,规范管理服务。“两病”门诊药品安全服务将纳入协议管理。坚持预防为主,防治结合,落实基层医疗机构和全科医生的职责,加强对“两病”患者的健康教育和健康管理,提高公众疾病防控意识。

资料来源:国家健康保险管理局

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